Kalp cerrahisinde risk değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CUMHUR ALHAN
Danışman: MEHMET ŞAH TOPÇUOĞLU
Özet:ÖZET Kalp Cerrahisinde Risk Değerlendirilmesi Risk değerlendirilmesi, hastaları hastalığın ciddiyetine göre düzenleyerek belli bir girişimin sonuçlarını tahmin etmeye olanak sağlar. Tıp bilimlerinde rasyonel tanı ve tedavi yöntemlerinin gitgide ampirik temellere oturtulduğu, kanıta dayalı tıbbın evrenselleştiği günümüzde, ameliyat sonuçlarının preoperatif tahmininin de kanıta endekslenmesi kaçınılmaz bir gelişmedir. Hastaların bu bilgiye ihtiyaçları olduğu kadar haklan da vardır. Hastaların bilincinin ve olgunluğunun gitgide arttığı bilişim çağında ameliyat riskinin tahminini sadece ameliyat kararının verilmesinde değil, aynı zamanda hastanın ameliyat için bilinçli onayının alınmasında da önemli bir etkendir. En ideal risk değerlendirilmesi sistemi objektif, pratik ve ucuz olan, aynı zamanda belli bir hastalık grubundan ziyade her hasta için kişisel olarak ameliyat sonuçlarını doğru olarak tahmin edebilen bir sistemdir. Ancak, böyle bir sistem bulunmadığı gibi, herhangi bir sistem lehinde küresel bir fikir birliği de bulunmamaktadır. Bu çalışmamızda bağımsız bir veri havuzu kullanarak, literatürde sıklıkla kullanılan risk değerlendirilmesi modellerini karşılaştırıp, bu modellerin geçerliliğini değerlendirmeyi amaçladık. Bu amaçla prospektif ve retrospektif bir takip çalışmasıyla Oxford Kalp Cerrahisi Merkezinde 1 Nisan 2000 ile 31 Mayıs 2002 tarihlerinde ameliyat olan 1897 hastanın yedi additif (EuroSCORE, Pons, Tuman, Cleveland, Parsonnet, Düzeltilmiş Parsonnet, Ontario) ve üç lojistik çoğulcu lineer regresyon (Northern New England, Lojistik EuroSCORE ve Lojistik Parsonnet) modeli kullanarak kişisel tahmini mortalitesi hesaplanıp, gerçek mortalite değerleri ile karşılaştırıldı. Ayırıcı gücü %85 olan EuroSCORE modelinin bütün hasta serisinde mortaliteyi en doğru tahmin eden model olduğu gözlendi. Ülkemizde de değişik merkezlerin katılımı ile ortak bir veri havuzu oluşturulmasını ve benzer bir çalışma ile sonuçların karşılaştırılmasını; bu yapılana kadar da kullanılışı kolay olan EuroSCORE modelinin yaygın olarak kullanılmasını öneriyoruz.Anahtar kelimeler: Additif riziko modelleri, EuroSCORE, risk ayarlı mortalite, risk değerlendirilmesi, torasik aort cerrahisi, yetişkin kalp cerrahisi. vı