Akademik Veri Yönetim Sistemi
9. Türk Tıbbi Onkoloji Derneği Kongresi, 18-22 Mayıs 2022, KIBRIS, Girne, Kıbrıs (Kktc), 18 - 22 Mayıs 2022, ss.213-214
Amaç: Tanı anında akciğer kanserlerinin yaklaşık %50’si metastatiktir
ve tiroid iyi kanlanmasına rağmen karsinomların metastaz yaptığı
nadir bir organdır. Burada tiroid metastazlı 49 yaşındaki ALK (+)
KHDAK olgusunda ALK inhibitörü ile primer lezyonda minimal yanıt
varken tiroidde biyopsi ile kanıtlanmış tam patolojik yanıt alınmış vakayı
sunduk.
Olgu: 49 yaşında erkek hastaya nefes darlığı nedeniyle göğüs hastalıklarına
başvurusu sonrası akciğerde kitle tespit edilerek tanısal işlem
sonrası akciğer adenokarsinom tanısı konuldu. Yapılan PET-BT
de her iki akciğer, mediasten ve tiroidde tutulum saptandı. Yapılan
tiroid biyopsisi metastaz olarak geldi. Hastanın parafin dokudan bakılan
genetik incelemesinde EML4-ALK pozitif gelmesi üzerine hastaya
alk inhibitörü olan Alektinib tedavisi başlandı. Tedavi sonrası yapılan
PET-BT görüntülemelerde primer akciğerdeki lezyonun hafif yanıtlı
olduğu tiroiddeki metastazın ise kaybolduğu gözlendi. Re-biyopsi ile
de tiroiddeki patolojik tam yanıt gösterildi. Daha sonraki takiplerinde
tiroidde tutulum gözlenmezken primer lezyonda hızlı progresyon gelişti
ve hasta kaybedildi.
Sonuç: Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tiroide metastaz yapması
nadirdir ve çok az vaka bildirilmiştir. EML4-ALK füzyonu küçük
hücreli dışı akciğer karsinomlarında %3-%5 bildirilmiştir. ALK pozitif
hastalar alk inhibitör tedavilerine iyi yanıt verip diğer metastatik akciğer
adenokanserli hastalara göre daha iyi prognozludur. Bizim vakamızda
primer lezyonun yanıtının kötü ve tiroiddeki metastazın tam
yanıtlı olması tümör heterojenitesi ile ilişkili olduğu düşünüldü. Bu
durum ALK pozitif klonların primer lezyonda az olup tiroide metastaz
yapan klonun ALK (+) klon olmasıyla ilişkili olabilir. Tiroidin primer
kanserlerinde de ALK pozitif klonlar görülebilmekte ve bu klonların
tiroide afinitesi de daha yüksek olabilmektedir. Nadir görülen tiroid
metastazlı olgumuzda olduğu gibi tümör heterojenitesi tedavi yanıtlarındaki
miks yanıtların önemli sebebidir.
Anahtar kelimeler: Alk, tiroid, Akciğer kanseri, alk inhibitörü