Akademik Veri Yönetim Sistemi
1.Çukurova İç Hastalıkları Günleri, Adana, Türkiye, 27 - 29 Mayıs 2022, ss.53-55
GIRIŞ
Lokal ileri meme kanseri (LIMK), gelişmiş ülkelerde yeni tanı almış meme
kanserlerinin %5-15’ini , düşük orta gelirli ülkelerde %50 sini oluşturmaktadır.
LİMK lokal/bölgesel yineleme riski oldukça yüksek ve sistemik metastaz oranının yüksek olması, tedaviye öncelikle kemoterapi ile başlanmasını gündeme getirmiş, son 20 yılda neoadjuvan kemoterapi (NAK) , LİMK saptanan hastalarda
standart bir tedavi olarak uygulanmaya başlanmıştır. Neadjuvant tedaviden en
çok fayda gören grublarının başında her-2 pozitif LİMK hastalar gelmektedir.
Biz de bu çalışmamızda her-2 pozitif LİMK hastalarda neadjuvant tedavi sonuçlarımız sunmayı amaçladık.
Anahtar kelimeler:
AMAÇ VE YÖNTEM
TRAIN-2 ve TRYPHAENA çalışmaları ile her-2 pozitif lokal ileri meme kanserli
hastalarda trastuzumab tedavisi ile beraber sitotoksik kemoterapinin neadjuvant
tedavi olarak verilmesinin sağ kalımı arttırdığı tespit edilmiş. NeoSphere çalışması ile her-2 bazlı dual blokajın (pertzumab+trastuzumab ) daha iyi sonuçların
ortaya çıkması ile de neadjuvant tedavide dual blokaj ile beraber sitotoksik tedavi
standart hale gelmiştir. Biz de bu çalışmamızda son 2 yılda onkoloji polikliniğine
başvuran 45 lokal ileri her-2 pozitif hastayı çalışmamıza dahil ettik. Hastaların
patolojik özelliklerini ve klinik özelliklerini almış oldukları neadjuvant tedavilere göre yanıt oranlarını karşılaştırmayı planladık. Dual blokaj alan hastaların yanında taksan grubu sitotoksik tedavi alan hastaları 4 kür dosataksel alan ve haftalık
12 kür paklitaksel alan olarak iki gruba ayırdık ve etkinliklerini değerlendirmeyi
planladık. Analiz yaparken marjinal homojenite testi, Ki-kare testi kullanılmıştır.
p<0.05 değeri önemli kabul edilmiştir.
BULGULAR
Hastaların ortalama tanı yaşı 51.54 ± 13.47’dir (min:28-max:80). Hastaların tedavi öncesi Tevre (cT) dağılımı %22.9 T1, %65.7 T2, %8.6 T3, %2.9 T4
iken tedavi sonrası pT dağılımı %25 T0, %54.3 T1, % 17.1 T2, % 2.9 T3’tür
(p<0.001). Tedavi öncesi lenf nodu evre dağılımı % 20 N0, % 77.1 N1, %
2.9 N2 iken tedavi sonrası dağılım % 74.3 N0, % 25.7 N1’dir (p<0.001).
PET yanıtı C-ERB-B2 , moleküler tip ve tanı evresine göre karşılaştırıldığında
istatistiksel olarak önemli farklılık olmadığı bulunmuştur. Patolojik yanıt C-ERB-B2, moleküler tip ve tanı evresine göre karşılaştırıldığında istatistiksel olarak
önemli farklılık olmadığı bulunmuştur. AC sonrası neoadjuvan tedavi grubuna
göre PET yanıtı açısından istatistiksel olarak önemli farklılık olmadığı patolojik
yanıt açısından ise önemli farklılık olduğu bulunmuştur. PERTUZUMAB+TRASTUZUMAB+DOSETAKSEL grubunda tam yanıt oranı % 69.2, parsiyel yanıt % 23.1, yanıtsız % 7.7 iken PERTUZUMAB+TRASTUZUMAB +HAFTALIK
PAKLİTAKSEL grubunda tam yanıt oranı %33.3, parsiyel yanıt % 33.3, yanıtsız
%33.3’tür (p=0.037). Tedavi grubuna göre yan etkiler karşılaştırıldığında grade 1 trombositopeninin , grade 2 lökopenin PERTUZUMAB+TRASTUZUMAB+DOSETAKSEL Grade 1 nötropeninin PERTUZUMAB+TRASTUZUMAB +
HAFTALIK PAKLİTAKSEL tedavi grubunda istatistiksel olarak önemli düzeyde
daha fazla olduğu, anemi, bulantı, mukozit, halsizlik, diyare, döküntü , ALT artışı,
kusma, alopesi, başağrısı, myalji yan etki oranları açısından tedavilerin önemli bir
farklılığın olmadığı bulunmuştur.TARTIŞMA VE SONUÇ
Her-2 pozitif lokal ileri meme kanserli hastalarda neadjuvant tedavi standart
yaklaşımdır. TRAIN-2 ve TRYPHAENA çalışmaları sonrası yapılan NeoSphere çalışmasıyla da neadjuvant tedavinin dual blokaj ( pertuzumab+trastuzumab)
ile beraber sitotoksik tedavi olarak uygulanmasının patolojik tam yanıta ve sağ
kalıma daha çok katkısı olduğu bulunmuştur. Günümüzde Dual blokaj tedavinin yanında taksan grubu sitotosik tedavide dosataksel ve paklitaksel tedavileri
kullanılmaktadır.Bizde bu iki taksan grubu için tedavi ve yanıt oranlarının gerçek yaşam veri sonuçlarını sunmayı amaçladık.Bizim çalışmamızda dual blokajın
yanında verilen Dosataksle ve paklitaksel kemoterapisinin her ikisinin de etkin
olduğunu dosetaksel kemoterapinin sonuçlarının daha iyi olduğunu istatiksel
olarak daha anlamlı olarak tespit ettik. Neadjuvan tedavi sonuçlarımız neosphere
sonuçları ile ve litaratür sonuçları ile uyumluydu